提高居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)居民醫(yī)保慢性病門診保障、提高職工大病“二次報(bào)銷”待遇……過(guò)去的一年，市委、市政府出臺(tái)的一攬子惠及民生的醫(yī)保政策均已落地，在多謀民生之利、多解民生之憂、增進(jìn)民生福祉方面交出了時(shí)代命題下的“醫(yī)保答卷”。

　　1.提高社區(qū)門診報(bào)銷比例

　　【主要政策】將社區(qū)醫(yī)院職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例由70%提高到80%，支持社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)“分級(jí)診療”制度落實(shí)。

　　【成效】2019年7月至12月，為簽約社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌患者減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)1488.6萬(wàn)元，引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)。目前，我市有48.27萬(wàn)名職工醫(yī)保參保人選擇將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，占全部簽約人數(shù)的60.1%，較去年同期增加7.28萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)17.76%。

　　2.擴(kuò)大職工普通門診診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍、降低自付比例

　　【主要政策】報(bào)銷范圍由534項(xiàng)擴(kuò)大到1800余項(xiàng)。降低腫瘤放療、高精度CT等102個(gè)診療項(xiàng)目的個(gè)人自付比例，由30%或40%統(tǒng)一降低至20%;將個(gè)人自付比例為40%的耗材，統(tǒng)一降至30%。

　　【成效】4.5萬(wàn)人享受到新增診療項(xiàng)目報(bào)銷待遇，32.1萬(wàn)人享受到診療項(xiàng)目降低個(gè)人自付比例報(bào)銷待遇，4.04萬(wàn)人享受到降低耗材自付比例報(bào)銷待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)共計(jì)1.48億元。

　　3.提高職工大病“二次報(bào)銷”待遇

　　【主要政策】將職工大病“二次報(bào)銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬(wàn)元降低至1萬(wàn)元，將報(bào)銷比例提高20個(gè)百分點(diǎn),取消最高報(bào)銷限額，由40萬(wàn)元改為上不封頂。

　　【成效】截至2019年底，政策惠及2.4萬(wàn)名參保人，大病“二次報(bào)銷”1.6億元，比原政策減輕負(fù)擔(dān)6600萬(wàn)元。其中，取消最高支付限額有12人受益，減輕負(fù)擔(dān)270萬(wàn)元。

　　4.提高居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　【主要政策】將居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高至520元，其中一半用于大病保險(xiǎn);居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　【成效】截至2019年底，為2.86萬(wàn)人減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2297萬(wàn)元。

　　5.加強(qiáng)居民醫(yī)保慢性病門診保障

　　【主要政策】將高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)納入居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍，每年最高支付限額分別為1100元和1800元。未達(dá)到門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，備案后可享受“兩病”門診用藥待遇，其降血壓、降血糖藥物由居民醫(yī)保基金報(bào)銷50%，每年最高報(bào)銷300元(使用胰島素治療的糖尿病患者不超過(guò)400元)。

　　【成效】目前我市已有3.86萬(wàn)名高血壓、糖尿病患者納入居民醫(yī)保門診慢性病管理，減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)448.57萬(wàn)元。

　　6.階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

　　【主要政策】自2020年1月起，將職工醫(yī)保繳費(fèi)比例從6%-9%不等統(tǒng)一至7%，預(yù)計(jì)全年減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)20億元。在此基礎(chǔ)上，為支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，2020年3月至12月，階段性降低1個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)再減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)9億元;2月至6月再階段性降低1.5個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)再減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)7億元。

　　【成效】預(yù)計(jì)全年為企業(yè)減負(fù)36億元。

　　7.擴(kuò)大殘疾兒童醫(yī)療保障范圍

　　【主要政策】將0-17歲殘疾兒童搶救性康復(fù)治療項(xiàng)目納入居民醫(yī)�；�金報(bào)銷范圍，每人每年最高報(bào)銷3萬(wàn)元，切實(shí)降低殘疾兒童家庭醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　【成效】目前，我市腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)共有802人備案，每年可為他們節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用2406萬(wàn)元。

　　8.落實(shí)苯丙酮尿癥患者醫(yī)療救助政策

　　【主要政策】將治療所需特殊食品費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬(wàn)元;18歲以上按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬(wàn)元。

　　【成效】2019年有113人受益，減輕負(fù)擔(dān)103萬(wàn)元。南部山區(qū)患者徐某某一年的檢查和特殊食品費(fèi)用達(dá)兩三萬(wàn)元，為節(jié)省開支，兩三個(gè)月才檢查一次(正常應(yīng)每月檢查一次)，購(gòu)買食用最便宜的特食，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。新救助政策實(shí)施后，一年為家庭減少1.5萬(wàn)元的開支，一定程度上緩解了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　9.將部分癌癥早診早治納入職工醫(yī)保支付范圍

　　【主要政策】2019年10月1日，我市在全國(guó)范圍內(nèi)率先將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點(diǎn)病種開展早診早治，將低劑量螺旋CT、胃鏡、腸鏡等項(xiàng)目列入診查項(xiàng)目范圍，參加我市職工醫(yī)保的45至70周歲參保人，經(jīng)山東省腫瘤醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、歷下區(qū)人民醫(yī)院篩查確定為高危人群后，相應(yīng)的癌癥診查項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷85%。

　　【成效】截至2月底，全市共開展早診早治診查4333人次，醫(yī)保支付55.5萬(wàn)元。經(jīng)早診檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道腺瘤、胃腸道息肉、肺結(jié)節(jié)、磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)等陽(yáng)性指標(biāo)900余人，130余人已住院治療，確診癌癥14人，其中早期癌癥12人。

　　10.加大醫(yī)保扶貧政策傾斜力度

　　【主要政策】自2019年9月起，貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降至5000元，報(bào)銷比例最高達(dá)到85%，取消最高報(bào)銷限額，由40萬(wàn)元改為上不封頂。建立了貧困人口重特大疾病再救助制度，對(duì)貧困人口個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用每年再給予最多2萬(wàn)元的救助。

　　【成效】2019年9月至12月，全市3.34萬(wàn)人次的貧困人口受益，共享受大病報(bào)銷待遇2374萬(wàn)元，享受醫(yī)療救助442萬(wàn)元，較原政策減輕貧困人口負(fù)擔(dān)149萬(wàn)元。