大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞濟(jì)南4月20日訊（記者 苑文颯）記者從4月20日召開(kāi)的全市醫(yī)保工作會(huì)議上獲悉，2020年濟(jì)南市將從完善醫(yī)療保障制度、推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系改革、健全監(jiān)管保障機(jī)制、提升全市醫(yī)療保障體系服務(wù)能力等方面，不斷提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感。全市醫(yī)保部門將聚焦群眾關(guān)心關(guān)注的區(qū)域醫(yī)保待遇統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”等重點(diǎn)領(lǐng)域列入年度攻堅(jiān)任務(wù)。政策流程規(guī)范、費(fèi)用整體降低和線上線下全鏈條服務(wù)的醫(yī)療保障體系將在全市逐步建立。

　　完善“三項(xiàng)制度”，醫(yī)療保障制度體系將更完善

　　完善基本醫(yī)保制度。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，推動(dòng)基本醫(yī)保覆蓋全民。完善基金籌措機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)統(tǒng)收統(tǒng)支下的基金管理辦法，增強(qiáng)共濟(jì)能力，強(qiáng)化責(zé)任分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)保待遇政策“六統(tǒng)一”目標(biāo)。

　　完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。提高大病保險(xiǎn)籌資水平，落實(shí)好傾斜政策；積極爭(zhēng)取財(cái)政加大對(duì)醫(yī)療救助投入力度，確保貧困人員參�！傲闼澜恰蓖ㄟ^(guò)建立貧困人口動(dòng)態(tài)管理庫(kù)，暢通貧困人員繳費(fèi)和參保渠道。在全市扶貧工作、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能。探索研究縮小貧困人員與邊緣貧困人員的醫(yī)保待遇差距辦法，及時(shí)跟進(jìn)相關(guān)保障待遇措施，化解因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施范圍，落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌政策，實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)區(qū)域全覆蓋。穩(wěn)妥啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)工作。完善多元籌資、城鄉(xiāng)一體、照護(hù)兼顧、市場(chǎng)主體的醫(yī)保長(zhǎng)護(hù)政策發(fā)展機(jī)制。培育規(guī)�；�、系統(tǒng)化、平臺(tái)化的護(hù)理服務(wù)連鎖企業(yè)為市民服務(wù)。

　　推進(jìn)“四大改革”，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)將更低

　　推進(jìn)藥械集中帶量采購(gòu)改革。加快建立和完善集中帶量采購(gòu)制度，推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化。將更多臨床用量大、群眾需求高的藥品納入聯(lián)合帶量采購(gòu)范圍，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整常態(tài)化，更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，逐步形成“與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、患者和醫(yī)�；�金能承受、全市統(tǒng)一”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。將更多醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域、新技術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，更好滿足群眾就醫(yī)需求。

　　推進(jìn)支付方式改革。做好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)的推廣應(yīng)用，研究制定符合本市實(shí)際的DRG分組付費(fèi)方案。在總額控制的基礎(chǔ)上，不斷完善以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，實(shí)現(xiàn)付費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行情況、藥械聯(lián)合采購(gòu)政策落實(shí)等績(jī)效相掛鉤。加快“日間手術(shù)”醫(yī)保支付的全面推開(kāi)，探索將“擇期住院”術(shù)前門診檢查費(fèi)納入住院報(bào)銷，完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索建立與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相配套的醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展。

　　推進(jìn)“兩定機(jī)構(gòu)”管理改革。規(guī)范定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，做到有出有進(jìn)、動(dòng)態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，強(qiáng)化溝通交流，形成有力抓手，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)一步完善。

　　健全“三項(xiàng)機(jī)制”，群眾“救命錢”將更安全

　　健全基金監(jiān)管機(jī)制。加快出臺(tái)全市醫(yī)�；�金監(jiān)督管理辦法，細(xì)化監(jiān)督審核規(guī)則，形成完整的基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并探索建立信用評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化部門協(xié)同和社會(huì)參與，形成多方共治合力。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持日常稽核與專項(xiàng)治理相結(jié)合。創(chuàng)新智能監(jiān)管機(jī)制，搭建智能監(jiān)管平臺(tái)，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)和智能審核技術(shù)，全面建立和完善醫(yī)�；�金征繳、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)賬、結(jié)算、撥付等各項(xiàng)管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付事前、事中和事后全過(guò)程監(jiān)管。

　　健全應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，將因?yàn)?zāi)、因疫等參�；颊咧委熁�礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍。完善醫(yī)�；�金預(yù)撥付制度，確保不因支付政策和費(fèi)用問(wèn)題影響救治。以藥械聯(lián)合帶量采購(gòu)為抓手，探索建立藥械采儲(chǔ)保障機(jī)制，提高應(yīng)急保障能力和水平。

　　健全矛盾化解與輿情處置機(jī)制。以政務(wù)信息、輿情信息、12345熱線、群眾來(lái)信來(lái)函等為抓手，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做到事事有回音、件件有答復(fù)。圍繞群眾在看病就醫(yī)過(guò)程中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，建立一套完整的處置機(jī)制和工作流程，以點(diǎn)帶面推動(dòng)醫(yī)保工作的整體提升。

　　提升“四個(gè)服務(wù)”，醫(yī)保服務(wù)將再升級(jí)

　　打造“立體式”服務(wù)。加強(qiáng)市、區(qū)縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“全市通辦”。擴(kuò)大醫(yī)保工作站覆蓋范圍，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”。扎實(shí)推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)向基層延伸，實(shí)現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算縣域全覆蓋。拓寬服務(wù)渠道，進(jìn)一步完善實(shí)體大廳、網(wǎng)上大廳、自助終端、微信公眾號(hào)等“線上+線下”全覆蓋、一體化的醫(yī)保服務(wù)體系。

　　打造“便捷化”服務(wù)。進(jìn)一步優(yōu)化流程、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限，完善容缺受理制度，推廣“綜合柜員制”服務(wù)。加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、第三方委托經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)等服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，樹立醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)桿。

　　打造“智能化”服務(wù)。持續(xù)完善基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥信息共享。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證覆蓋范圍，提升參保群眾激活率、兩定機(jī)構(gòu)覆蓋率和醫(yī)保結(jié)算支付率，拓寬醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，力爭(zhēng)年內(nèi)在200家以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)“掃碼付”。不斷拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務(wù)事項(xiàng)，積極探索“大數(shù)據(jù)”分析，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為、疾病治療的運(yùn)行分析，為優(yōu)化付費(fèi)方式、監(jiān)控醫(yī)療行為提供數(shù)據(jù)支撐，探索為參保人提供精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化用藥指導(dǎo)。

　　打造“鏈條式”服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)保連接醫(yī)療、醫(yī)藥和供需雙方的優(yōu)勢(shì)，整合多方資源，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)新模式，為參保人提供在線問(wèn)診、復(fù)診檢查、慢病續(xù)方、在線結(jié)算、送藥上門等一體化、專業(yè)化、鏈條式服務(wù)，更好滿足群眾多樣化就醫(yī)、購(gòu)藥需求。